РЕАКЦИИ ВЫПРЯМЛЕНИЯ (1 из 2)
Левон Оганесович Бадалян, Любовь Трофимовна Журба, Наталия Михайловна Всеволожская, «Руководство по неврологии раннего детского возраста», Киев, изд. «Здоров’я, 1980.
В основе нормального развития движений у ребёнка раннего возраста лежат два взаимосвязанных и взаимозависящих процесса.
1. Развитие рефлексов позы (постуральных рефлексов), которые отсутствуют у новорождённого, но позже появляются и со временем становятся более сложными и разнообразными. К ним относятся реакции выпрямления, реакции равновесия, защитные и другие приспособительные реакции, интегрируемые на уровне среднего мозга.
Развитие рефлексов позы обеспечивает ребёнку правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу. В дальнейшем с помощью этих реакций происходит выравнивание головы, шеи, туловища и конечностей. Ребёнок учится сохранять равновесие во время активных движений.
Постуральные реакции тормозят тонические шейные и лабиринтные рефлексы и играют основную роль в сохранении мышечного тонуса умеренной интенсивности, который должен быть достаточно высоким, чтобы противостоять силе земного притяжения и обеспечить фиксацию для движений, и в то же время достаточно низким, чтобы движения были возможны.
Несмотря на субкортикальный уровень интеграции, ребёнок быстро начинает использовать эти реакции для произвольной активности.
2. Торможение примитивных рефлекторных автоматизмов спинально-столового уровня, которые имеются у ребёнка с рождения (хватательный рефлекс, реакция опоры и автоматическая походка новорождённых, рефлекс Моро, тонические шейные и лабиринтные рефлексы и др.), а также торможение и модификация двигательных реакций, которые по мере развития становятся ненужными и мешают произвольной целенаправленной двигательной активности.
К ВЫПРЯМЛЯЮЩИМ РЕФЛЕКСАМ относятся следующие.
ЛАБИРИНТНЫЙ выпрямляющий УСТАНОВОЧНЫЙ РЕФЛЕКС на голову. У новорождённого он отсутствует или слабо выражен. Голова свисает вниз под действием силы тяжести. В течение первых недель жизни на животе и на боку можно отметить кратковременные, толчкообразные движения головы по направлению к средней линии. Ребёнок может удерживать её только несколько секунд. Затем к 3-4-й неделе попытки выпрямить голову становятся все более частыми и энергичными, особенно в положении на животе.
Но отчётливый лабиринтный выпрямляющий рефлекс наблюдается только со 2-го месяца жизни. Исследовать его у детей можно следующим образом: ребёнка свободно удерживают и перемещают в воздухе, при этом голова устанавливается так, что линия рта параллельна площади опоры. В положении на животе или спине ребёнок должен поднять и удержать голову.
ЛАБИРИНТНЫЙ ВЫПРЯМЛЯЮЩИЙ УСТАНОВОЧНЫЙ РЕФЛЕКС НА ГОЛОВУ СТИМУЛИРУЕТ РАЗВИТИЕ ЦЕПНЫХ СИММЕТРИЧНЫХ РЕФЛЕКСОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ТУЛОВИЩА К ВЕРТИКАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ. Он обеспечивает установку шеи, туловища, рук, таза и ног ребёнка.
ШЕЙНАЯ ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ РЕАКЦИЯ
За пассивным или активным поворотом головы в одну сторону следует ротация всего туловища. В результате этого рефлекса ребёнок к 4 мес. может из положения на спине повернуться на бок. Если рефлекс ярко выражен, то поворот головы приводит к резкому повороту туловища как целого в направлении ротации головы (поворот блоком). Этот рефлекс выражен уже во время родов, когда туловище ребёнка следует за поворачивающейся и движущейся впереди головой. Отсутствие или угнетение этого рефлекса может быть причиной затяжных родов и гипоксии плода.
ВЫПРЯМЛЯЮЩИЙ РЕФЛЕКС ТУЛОВИЩА, ДЕЙСТВУЮЩИЙ НА ГОЛОВУ
Эта реакция способствует выпрямлению головы относительно положения других частей тела в пространстве. Так, например, если стопы коснулись опоры, за этим последует выпрямление головы. Этот рефлекс находится в тесном взаимодействии с лабиринтной выпрямляющей реакцией на голову и обеспечивает двойную гарантию нормального положения головы в пространстве.
ВЫПРЯМЛЯЮЩИЙ РЕФЛЕКС ТУЛОВИЩА, ДЕЙСТВУЮЩИЙ НА ТУЛОВИЩЕ
Эта реакция становится выраженной в возрасте 6-8 мес., иногда раньше и видоизменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию, вводя ротацию туловища между плечами и тазом. После 4 мес. ребёнок делает попытку повернуться на бок, затем совершает этот поворот все чаще и чаще. Во втором полугодии он обычно поворачивает вокруг оси тела сначала голову, затем плечевой пояс и, наконец, таз. Туловище больше не следует за головой как единое целое, оно ротируется между плечевым поясом и тазом при повороте на бок, а в дальнейшем и на живот (рис.35). Ротация в пределах оси тела даёт ребёнку возможность повернуться со спины на живот, с живота на спину, сесть, встать на четвереньки и принять вертикальную позу.
Выпрямляющие реакции, сочетаясь друг с другом, образуют ряд последовательных движений, направленных на приспособление головы и туловища к вертикальному положению (рис.36) - так называемые цепные симметричные рефлексы (А. Пейпер, 1962). Выпрямляющие реакции развиваются с конца первого месяца жизни, достигают согласованной эффективности в возрасте 10-15 мес., затем видоизменяются, совершенствуются.
Левон Оганесович Бадалян, Любовь Трофимовна Журба, Наталия Михайловна Всеволожская, «Руководство по неврологии раннего детского возраста», Киев, изд. «Здоров’я, 1980.
В основе нормального развития движений у ребёнка раннего возраста лежат два взаимосвязанных и взаимозависящих процесса.
1. Развитие рефлексов позы (постуральных рефлексов), которые отсутствуют у новорождённого, но позже появляются и со временем становятся более сложными и разнообразными. К ним относятся реакции выпрямления, реакции равновесия, защитные и другие приспособительные реакции, интегрируемые на уровне среднего мозга.
Развитие рефлексов позы обеспечивает ребёнку правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу. В дальнейшем с помощью этих реакций происходит выравнивание головы, шеи, туловища и конечностей. Ребёнок учится сохранять равновесие во время активных движений.
Постуральные реакции тормозят тонические шейные и лабиринтные рефлексы и играют основную роль в сохранении мышечного тонуса умеренной интенсивности, который должен быть достаточно высоким, чтобы противостоять силе земного притяжения и обеспечить фиксацию для движений, и в то же время достаточно низким, чтобы движения были возможны.
Несмотря на субкортикальный уровень интеграции, ребёнок быстро начинает использовать эти реакции для произвольной активности.
2. Торможение примитивных рефлекторных автоматизмов спинально-столового уровня, которые имеются у ребёнка с рождения (хватательный рефлекс, реакция опоры и автоматическая походка новорождённых, рефлекс Моро, тонические шейные и лабиринтные рефлексы и др.), а также торможение и модификация двигательных реакций, которые по мере развития становятся ненужными и мешают произвольной целенаправленной двигательной активности.
К ВЫПРЯМЛЯЮЩИМ РЕФЛЕКСАМ относятся следующие.
ЛАБИРИНТНЫЙ выпрямляющий УСТАНОВОЧНЫЙ РЕФЛЕКС на голову. У новорождённого он отсутствует или слабо выражен. Голова свисает вниз под действием силы тяжести. В течение первых недель жизни на животе и на боку можно отметить кратковременные, толчкообразные движения головы по направлению к средней линии. Ребёнок может удерживать её только несколько секунд. Затем к 3-4-й неделе попытки выпрямить голову становятся все более частыми и энергичными, особенно в положении на животе.
Но отчётливый лабиринтный выпрямляющий рефлекс наблюдается только со 2-го месяца жизни. Исследовать его у детей можно следующим образом: ребёнка свободно удерживают и перемещают в воздухе, при этом голова устанавливается так, что линия рта параллельна площади опоры. В положении на животе или спине ребёнок должен поднять и удержать голову.
ЛАБИРИНТНЫЙ ВЫПРЯМЛЯЮЩИЙ УСТАНОВОЧНЫЙ РЕФЛЕКС НА ГОЛОВУ СТИМУЛИРУЕТ РАЗВИТИЕ ЦЕПНЫХ СИММЕТРИЧНЫХ РЕФЛЕКСОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ТУЛОВИЩА К ВЕРТИКАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ. Он обеспечивает установку шеи, туловища, рук, таза и ног ребёнка.
ШЕЙНАЯ ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ РЕАКЦИЯ
За пассивным или активным поворотом головы в одну сторону следует ротация всего туловища. В результате этого рефлекса ребёнок к 4 мес. может из положения на спине повернуться на бок. Если рефлекс ярко выражен, то поворот головы приводит к резкому повороту туловища как целого в направлении ротации головы (поворот блоком). Этот рефлекс выражен уже во время родов, когда туловище ребёнка следует за поворачивающейся и движущейся впереди головой. Отсутствие или угнетение этого рефлекса может быть причиной затяжных родов и гипоксии плода.
ВЫПРЯМЛЯЮЩИЙ РЕФЛЕКС ТУЛОВИЩА, ДЕЙСТВУЮЩИЙ НА ГОЛОВУ
Эта реакция способствует выпрямлению головы относительно положения других частей тела в пространстве. Так, например, если стопы коснулись опоры, за этим последует выпрямление головы. Этот рефлекс находится в тесном взаимодействии с лабиринтной выпрямляющей реакцией на голову и обеспечивает двойную гарантию нормального положения головы в пространстве.
ВЫПРЯМЛЯЮЩИЙ РЕФЛЕКС ТУЛОВИЩА, ДЕЙСТВУЮЩИЙ НА ТУЛОВИЩЕ
Эта реакция становится выраженной в возрасте 6-8 мес., иногда раньше и видоизменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию, вводя ротацию туловища между плечами и тазом. После 4 мес. ребёнок делает попытку повернуться на бок, затем совершает этот поворот все чаще и чаще. Во втором полугодии он обычно поворачивает вокруг оси тела сначала голову, затем плечевой пояс и, наконец, таз. Туловище больше не следует за головой как единое целое, оно ротируется между плечевым поясом и тазом при повороте на бок, а в дальнейшем и на живот (рис.35). Ротация в пределах оси тела даёт ребёнку возможность повернуться со спины на живот, с живота на спину, сесть, встать на четвереньки и принять вертикальную позу.
Выпрямляющие реакции, сочетаясь друг с другом, образуют ряд последовательных движений, направленных на приспособление головы и туловища к вертикальному положению (рис.36) - так называемые цепные симметричные рефлексы (А. Пейпер, 1962). Выпрямляющие реакции развиваются с конца первого месяца жизни, достигают согласованной эффективности в возрасте 10-15 мес., затем видоизменяются, совершенствуются.