Клиническая картина
Гипотонии у детей могут являться следствием первичной мышечной болезни, периферической нейропатии, эндокринопатии или аномалии нервно-мышечного сочленения. В случаях острой гипотонии следует обратить внимание на наличие электролитного дисбаланса и анемии. У многих детей с низким мышечным тонусом этиология неизвестна. Эти дети также могут страдать слабостью связок. Мальчики, как представляется, подвержены этому в большей степени, чем девочки. К счастью, у большинства детей с идиопатической гипотонией сте- пень недуга варьируется от умеренной до слабой.
Дети с гипотонией вырабатывают механизмы балансировки и стабилизации путем блокирования суставов, несущих нагрузку, и сокращения антигравитационных мышц. У многих детей с гипотонией часто развиваются жесткость и миофасциальные ограничения в области антигравитационных мышц. Происходит сокращение приводящей и четырехглавой мышц, которое производит наклон вперед к тазу. Может наблюдаться поворот и вращение большеберцовых костей, и, в зависимости от тяжести гипотонии, может сохраняться выворот внутрь бедренной кости. Дети с гипотонией часто страдают от функциональных деформаций в виде плоскостопия и наружного отклонения голени. Повторяющиеся растя- жения лодыжки представляют собой опасность, защитить от которой может ношение высоких кроссовок или ортопедических средств для лодыжки и стопы, при необходимости. Периодические и частые жалобы на боли в области колена, бедра и спины являются следствием действия механизма поддержания позы, используемого ребенком. Шейный лордоз часто уменьшается после компенсаторного выпрямления затылка на шейном позвонке C1. Это придает ребенку позу с головой, направленной вперед.
Это укорачивание подзатылочных мышц обычно является основой для рецидивирующей цервикогенной цефалгии, от которой страдают многие из таких детей. Жесткость подзатылочных мышцы может вызвать шейно подчелюстные рефлексы в жевательных мышцах, что приводит к бруксизму. (Этот же механизм может представлять проблему у детей со спастичностью.)
Изотонические эксцентрические и концентрические техники полезны в отношении детей постарше, страдающих гипотонией. Изотонические эксцентрические техники могут использоваться для решения проблем с укорочением антигравитационных мышц. Техники концентрической энергии мышц могут способствовать укреплению и совершенствованию паттернов импульсов в утративших физическую форму сгибателях и длинных рестрикторах. Изометрические методы могут использоваться для лечения суставных дисфункций, которые развиваются вторично по отношению к ненормальному двигательному функционированию. Техники постурального расслабления, сбалансированного натяжения связок и другие косвенные методы подходят для лечения детей всех возрастов, страдающих гипотонией.
Ребенок с гипотонией получает пользу от физической активности или упражнений, которые усиливают соответствующие постуральные и балансировочные стратегии при укреплении мышц. К примерам этого относятся верховая езда, боевые искусства и некоторые виды танца. Само собой разумеется, что активность должна быть индивидуально разработана с учетом возможностей ребенка и должна способствовать укреплению уверенности в себе. Любая активность, которая использует баланс, форму и движение, может применяться для укрепления основных механизмов стабилизации при укреплении. Автор вел одного 8-летнего пациента с первичной мышечной дисфункцией, для которого оказалась полезна страсть к кеглям для игры в боулинг. В конце концов, он научился играть одинаково правой и левой рукой, потому что мы настаивали на том, что он должен практиковать подачу мяча каждой рукой.