ЗАДЕРЖКА И ПАТОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ УСТАНОВОЧНЫХ РЕФЛЕКСОВ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ (1 из 2)
Семенова Ксения Асександровна, Мастюкова Елена Михайловна, Смуглин Марк Яковлевич, «Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей», Москва, Изд. «Медицина», 1972.
Первым установочным рефлексом является РЕФЛЕКС С ГОЛОВЫ НА ТУЛОВИЩЕ, возникающий ещё в конце внутриутробного периода развития (М. Миньковский, 1926; А. Пейпер, 1962, и др.). Отсутствие своевременного развития этого рефлекса, нередко наблюдавшееся у детей с церебральными параличами, может привести к нарушению родового акта. В процессе родов головка ребёнка первой вставляется и проходит по родовому каналу. За ней в силу рефлекса с головы на туловище совершают поворот и следуют плечики и туловище. Если рефлекса с головы на туловище нет, то плечики не сделают нужного поворота, не вставятся в канал в наименьшем размере и останутся в таком положении, при котором туловище не может следовать за головкой.
Первым установочным рефлексом, появившимся уже постнатально, является ЛАБИРИНТНЫЙ РЕФЛЕКС С ШЕИ НА ГОЛОВУ, благодаря которому ребёнок начинает удерживать голову сначала в положении лёжа на животе, затем в вертикальном. У детей с церебральными параличами этот рефлекс развивается на 2-3-м году жизни, а при двойной гемиплегии может не развиться (рис.11). Следствием задержки развития или отсутствия развития этого рефлекса будет постоянно опущенная на грудь голова. Если тонический шейный симметричный рефлекс у такого ребёнка не редуцировался, он при постоянно опущенной вниз голове будет столь же постоянно стимулировать напряжение тонуса сгибателей верхних конечностей (рис.12). Таким образом, наличие этих двух рефлексов может оказаться центральным звеном патогенеза сгибательных контрактур в верхних конечностях. [По-видимому, речь идёт о лабиринтном тоническом (а не установочном) и шейном тоническом рефлексах].
Так как тонические лабиринтные рефлексы проявляются в мускулатуре нижних конечностей обычно более интенсивно, чем шейные, описываемое положение головы будет стимулировать в силу рефлекторных механизмов, о которых говорилось выше, сгибательные контрактуры в суставах нижних конечностей.
Вслед за появлением УСТАНОВОЧНОГО ЛАБИРИНТНОГО РЕФЛЕКСА с шеи на голову у здорового ребёнка начинают своё развитие УСТАНОВОЧНЫЕ СИММЕТРИЧНЫЙ и АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЕ ЦЕПНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. У детей с церебральными параличами их развитию препятствуют «рефлексзапрещающие позиции» тела, о которых говорилось выше. Так, первым элементом ЦЕПНОГО СИММЕТРИЧНОГО ШЕЙНОГО РЕФЛЕКСА будет установка тела ребёнка, лежащего на животе, на предплечье, с поднятой головой. Ноги его будут выпрямлены, чуть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Тонический лабиринтный рефлекс в положении на животе у ребёнка, страдающего церебральным параличом, воспрепятствует разгибанию верхней половины туловища и опоре его на предплечья, а также окажется существенным препятствием и для разгибания шеи и установке головы.
Даже в тех случаях, когда постепенно все же происходит становление установочного симметричного цепного шейного рефлекса, влияние тонических рефлексов (лабиринтного и шейного) сказывается тем, что очень рано, в первые месяцы жизни начинает формироваться кифоз или же кифосколиоз грудного отдела позвоночника.
Недоразвитие поясничного лордоза или его отсутствие влияет на становление выпрямительного рефлекса, препятствуя ему, а позже сказывается на осанке и походке ребёнка. Развитие кифосколиоза может быть связано с кривошеей, которая часто имеет место у этих детей вследствие поражения лабиринтов. Она влечёт за собой неправильное положение головы, в силу которого на той стороне, куда будет производиться наклон головы, напряжение тонуса сгибателей плеча и предплечья, и прежде всего БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ мышцы, будет выше. В результате произойдёт перекос плечевого пояса и туловища в ту же сторону, а затем кифосколиоз нижне-грудного отдела позвоночника. Увеличение тонуса большой грудной мышцы повлечёт за собой ротацию плеча внутрь. Напряжение сгибательной порции большой грудной мышцы исключает возможность функции ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ, как разгибателя плеча, в то время как порция её, осуществляющая приведение плеча (в данном случае как синергист большой грудной мышцы), действует максимально активно. В ту же синергию включаются РОМБОВИДНАЯ и ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ мышцы. Напряжение этих мышц обусловливает стойкую фиксацию плечевого пояса в положении приведения, приподнимания вверх и отведения вперёд, в то время как нижний угол лопатки (в связи со слабостью нижних порций ромбовидной трапециевидной мышц) будет также приподнят и отведён от позвоночника кнаружи. ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОГО СУСТАВА ВЫЗЫВАЕТ НАПРЯЖЕНИЕ АДДУКТОРНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ БЁДЕР И РОТАЦИЮ ИХ ВНУТРЬ.
Семенова Ксения Асександровна, Мастюкова Елена Михайловна, Смуглин Марк Яковлевич, «Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей», Москва, Изд. «Медицина», 1972.
Первым установочным рефлексом является РЕФЛЕКС С ГОЛОВЫ НА ТУЛОВИЩЕ, возникающий ещё в конце внутриутробного периода развития (М. Миньковский, 1926; А. Пейпер, 1962, и др.). Отсутствие своевременного развития этого рефлекса, нередко наблюдавшееся у детей с церебральными параличами, может привести к нарушению родового акта. В процессе родов головка ребёнка первой вставляется и проходит по родовому каналу. За ней в силу рефлекса с головы на туловище совершают поворот и следуют плечики и туловище. Если рефлекса с головы на туловище нет, то плечики не сделают нужного поворота, не вставятся в канал в наименьшем размере и останутся в таком положении, при котором туловище не может следовать за головкой.
Первым установочным рефлексом, появившимся уже постнатально, является ЛАБИРИНТНЫЙ РЕФЛЕКС С ШЕИ НА ГОЛОВУ, благодаря которому ребёнок начинает удерживать голову сначала в положении лёжа на животе, затем в вертикальном. У детей с церебральными параличами этот рефлекс развивается на 2-3-м году жизни, а при двойной гемиплегии может не развиться (рис.11). Следствием задержки развития или отсутствия развития этого рефлекса будет постоянно опущенная на грудь голова. Если тонический шейный симметричный рефлекс у такого ребёнка не редуцировался, он при постоянно опущенной вниз голове будет столь же постоянно стимулировать напряжение тонуса сгибателей верхних конечностей (рис.12). Таким образом, наличие этих двух рефлексов может оказаться центральным звеном патогенеза сгибательных контрактур в верхних конечностях. [По-видимому, речь идёт о лабиринтном тоническом (а не установочном) и шейном тоническом рефлексах].
Так как тонические лабиринтные рефлексы проявляются в мускулатуре нижних конечностей обычно более интенсивно, чем шейные, описываемое положение головы будет стимулировать в силу рефлекторных механизмов, о которых говорилось выше, сгибательные контрактуры в суставах нижних конечностей.
Вслед за появлением УСТАНОВОЧНОГО ЛАБИРИНТНОГО РЕФЛЕКСА с шеи на голову у здорового ребёнка начинают своё развитие УСТАНОВОЧНЫЕ СИММЕТРИЧНЫЙ и АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЕ ЦЕПНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. У детей с церебральными параличами их развитию препятствуют «рефлексзапрещающие позиции» тела, о которых говорилось выше. Так, первым элементом ЦЕПНОГО СИММЕТРИЧНОГО ШЕЙНОГО РЕФЛЕКСА будет установка тела ребёнка, лежащего на животе, на предплечье, с поднятой головой. Ноги его будут выпрямлены, чуть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Тонический лабиринтный рефлекс в положении на животе у ребёнка, страдающего церебральным параличом, воспрепятствует разгибанию верхней половины туловища и опоре его на предплечья, а также окажется существенным препятствием и для разгибания шеи и установке головы.
Даже в тех случаях, когда постепенно все же происходит становление установочного симметричного цепного шейного рефлекса, влияние тонических рефлексов (лабиринтного и шейного) сказывается тем, что очень рано, в первые месяцы жизни начинает формироваться кифоз или же кифосколиоз грудного отдела позвоночника.
Недоразвитие поясничного лордоза или его отсутствие влияет на становление выпрямительного рефлекса, препятствуя ему, а позже сказывается на осанке и походке ребёнка. Развитие кифосколиоза может быть связано с кривошеей, которая часто имеет место у этих детей вследствие поражения лабиринтов. Она влечёт за собой неправильное положение головы, в силу которого на той стороне, куда будет производиться наклон головы, напряжение тонуса сгибателей плеча и предплечья, и прежде всего БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ мышцы, будет выше. В результате произойдёт перекос плечевого пояса и туловища в ту же сторону, а затем кифосколиоз нижне-грудного отдела позвоночника. Увеличение тонуса большой грудной мышцы повлечёт за собой ротацию плеча внутрь. Напряжение сгибательной порции большой грудной мышцы исключает возможность функции ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ, как разгибателя плеча, в то время как порция её, осуществляющая приведение плеча (в данном случае как синергист большой грудной мышцы), действует максимально активно. В ту же синергию включаются РОМБОВИДНАЯ и ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ мышцы. Напряжение этих мышц обусловливает стойкую фиксацию плечевого пояса в положении приведения, приподнимания вверх и отведения вперёд, в то время как нижний угол лопатки (в связи со слабостью нижних порций ромбовидной трапециевидной мышц) будет также приподнят и отведён от позвоночника кнаружи. ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОГО СУСТАВА ВЫЗЫВАЕТ НАПРЯЖЕНИЕ АДДУКТОРНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ БЁДЕР И РОТАЦИЮ ИХ ВНУТРЬ.